| 室间隔缺损 |
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作者：佚名 来源：不详 更新时间：2008-4-20  【字体：小 大】 |
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概述
室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。本病的症状和病情发展取决于缺损大小，缺损小可长期无症状，缺损大则症状出现早，并发展成肺高压、心功能衰竭。本病手术疗效确切，手术死亡率很低，术后可完全恢复正常心功能。但伴肺高压者手术死亡率高，术后恢复慢，个别重度肺高压者失去手术的机会。故应早期手术。
临床表现
1.易患呼吸道感染及劳累后心悸气促。小室缺可无症状。 2.胸骨左缘第三、四肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，伴震颤。Ｐ２亢进。
诊断依据
1.易患呼吸道感染及劳累后心悸气促。 2.胸骨左缘第三、四肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，伴震颤。Ｐ２亢进。 3.心电图：左室或左室右室肥厚伴劳损。 4.Ｘ线检查：左室或左右室大，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉结小，透视下可见肺门舞蹈。 5.彩色多谱勒超声心动图：左室或左右室增大，可见室间隔连续中断，见心室平面左向右血流分流频谱。 6.右心导管检查：右心室血氧含量比右心房高出２容积％。 7.左室造影：注药后右室和肺动脉早期显影。
治疗原则
1.手术适应证：诊断明确者宜早期手术，一般在学龄前手术为佳。室缺大分流大者、有心衰者要提前手术。 2.手术禁忌证：重度肺动脉高压伴右向左分流，平息时出现紫绀者。 3.手术治疗：在体外回流下直视室间隔修补术。
用药原则
1.一般病人临床用药较简单以作术前准备，术后主要作对症处理，预防感染，强心利尿等治疗。针对出现不同的并发症选用不同的药物治疗。 2.对于伴肺动脉高压、心衰的病人术前选强心利尿，血管扩张，抗生素，心肌营养等药物作术前准备。术后主要作对症处理，预防感染，强心利尿等治疗。针对出现不同的并发症选用不同的药物治疗，用药较多和复杂，用药时间延长。
辅助检查
1.对一般病人检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对伴重度肺高压、疑伴其他心脏畸形检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。
疗效评价
1.治愈：经手术修补缺损后，症状消失，无残余分流及重要并发症，一般活动不受限。 2.好转：合并肺动脉高压者经内科或（及）手术修补缺损后，症状减轻，但仍感心悸气促。 3.未愈：经内科治疗症状无改善。
专家提示
一般室缺修补术死亡率很低，手术疗效确切，术后心功能可改善或完全恢复。但伴有严重肺高压则疗效差，手术风险增大，故宜早期手术。术后近期内注意休息，复查。
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